Anforderung Grenzgaenger

Mitglieds- oder Vorgangsnummer:	Mitgliedsnummer oder Vorgangsnummer bitte eintragen, ersichtlich aus Schriftwechsel. Wenn Nummer z.Zt. nicht zur Hand, bitte XXX eintragen. Danke für Ihre Hilfe!
keine Nummer:	Weder eine Mitgliedsnummer, noch eine Vorgangsnummer vorhanden!
E-mail-Adresse:	Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per E-Mail zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.
Name:
Vorname:
Titel:
Strasse, Hausnummer:
PLZ, Ort:	PLZ: Ort:
Land, wenn nicht Deutschland oder Schweiz:
Telefon tagsüber:	Nummer z.B. 07621 5084 Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per Telefon zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.
Telefon abends:	Nummer z.B. 07621 5084 Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per Telefon zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.
Handy:	Nummer z.B. 0171 234 5678 Ich willige ein, dass mich die Vereine per Handy zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.
Natel:	Nummer z.B. 078 912 34567 Ich willige ein, dass mich die Vereine per Natel zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.
Geburtsdatum:	tt.mm.jjjj
Nationalität:
Beruf:

Familienstand:
Zahl der Kinder:

Antrag auf fördernde Mitgliedschaft im Grenzgänger INFO e.V.
Mitgliedschaft

Gewünschter Beitrittstermin:   tt.mm.jjjj

Mitgliedsantrag als *.pdf

IBAN mit Länderkürzel
BIC

oder wir rechnen die Kontonummer in den IBAN um, dazu brauchen wir nachfolgende Angaben:
Konto Nummer
BLZ
Bankname und Bankort

Gläubiger ID DE80ZZZ00000352773

Ich ermächtige den Verein von meinem nachstehend genannten Konto mittels Lastschrift Zahlungen einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Der Mitgliedsbeitrag beträgt 24 Euro oder 30 CHF jährlich.

Einmalige Aufnahmegebühr 10 Euro oder 15 CHF.

Eine Kündigung der Mitgliedschaft ist jederzeit möglich, ohne Einhaltung einer Frist.

Mitgliedsbeiträge werden nicht zurückerstattet.

Wir berechnen auch die Beiträge zur Krankenversicherung.
Dazu ist nachfolgende Angabe sehr wichtig.

Sind in der Krankenversicherung Personen mitzuversichern?

Wenn nein, weiter bei Bruttoverdienst.

Ehegatte Geburtsdatum Geschlecht

Kind Geburtsdatum        Geschlecht

Kind Geburtsdatum        Geschlecht

Kind Geburtsdatum        Geschlecht

Bruttoverdienst monatlich in CHF beträgt CHF
bzw. Jahresgehalt in CHF beträgt CHF(unbedingt ausfüllen)

Anzahl der Monatsgehälter (12, 13 oder 14 )
(unbedingt ausfüllen)

kirchensteuerpflichtig?

einfacher Arbeitsweg in km:      km

Ehegatte berufstätig
(unbedingt auswählen)

Jährliches Bruttoeinkommen des Ehegatten in EUR: Euro (wichtig)

Jährliche Steuerbelastung des Ehegatten in inkl. Soli und Kirchensteuer EUR : Euro (wichtig)

Wie hoch ist der Prozentsatz der Nichtbetriebsunfallversicherung NBU (falls bekannt) %

Wie hoch ist der Prozentsatz der Krankentagegeldversicherung KT (falls bekannt)      %

Tag der Arbeitsaufnahme in CH:
tt.mm.jjjj

Hier Mitteilungen möglich,

auch die neue Anschrift

Name des Arbeitgebers in der Schweiz:


Sitz der Firma in der Schweiz:




Ort:

Kanton:

Alle Angaben kontrolliert?
Farblich gelb unterlegte Felder sind Pflichtfelder.
Sollten sich Fragen zu diesem Formular ergeben, so rufen Sie uns unter der Rufnummer 07621 5083 an.

DATENSCHUTZERKLÄRUNG
Für eine optimale Betreuung durch Grenzgänger I•N•F•O e.V. und Aufenthalter I•N•F•O e.V., unabhängig von einer Mitgliedschaft, ist es erforderlich, dass eine Einwilligung in die weitergehende Nutzung von persönlichen Angaben erklärt wird.

Die Vertraulichkeit und Integrität von persönlichen Angaben sind für die Vereine ein besonderes Anliegen. Die Angaben werden daher, entsprechend den gesetzlichen Bestimmungen zum Datenschutz, sorgfältig verarbeitet und genutzt und insbesondere nicht ohne Zustimmung an Dritte weitergegeben.

Unter der e-mail Adresse info@grenzgaenger.de kann jederzeit Auskunft über die gespeicherten, personenbezogenen Daten angefordert werden und eine Berichtigung, Löschung oder Sperrung verlangt werden. Ein Widerruf der Einwilligung kann ohne Angaben von Gründen jederzeit erfolgen. Telefon +49 7621 5083.

Ich wünsche Betreuung durch die Zweigstelle:


Bitte teilen Sie uns hier noch mit, wie Sie auf uns aufmerksam wurden, damit wir in Zukunft
unsere Informationen für Grenzgänger noch gezielter weitergeben können.



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eingetragener Verein Grenzgänger I•N•F•O e.V., gegründet 1991, Vereinsregister des Amtsgerichts Lörrach, VR Nr. 1221

eingetragener Verein Aufenthalter I•N•F•O e.V., gegründet 2000, Vereinsregister des Amtsgerichts Lörrach, VR Nr. 1562